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“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
孙果果看向一旁的柯玥。地址失效发送任意邮件到 Ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址
“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能
比较大吧。”柯玥皱了皱眉
，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
“董师弟，那你的意见呢？”
董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，
费时间。”傅凤琴挑了挑眉道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
“江师妹，你说呢？”
孙果果又笑着看向江清妍。
“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
“嗯。”孙果果点了点，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果
，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来
啥？”
陆晨眉一皱。
这阿姨的格太急躁了。
医生说一句，她要跟着说十句。
“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
……
孙果果领着众
离开，回到了医生办公室。
“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
在座的众中，除了江清妍的诊断，其他的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊
，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心
比较急躁，可能和心脏神经功能紊也有关系。”
组里其他听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
“比如刚刚来的这个11床的病，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点。
“陆师弟，那你觉得呢？”
陆晨沉声道：“我觉得还是要分病。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95%。”
“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新
院的那个病，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
话音刚落，孙果果却微微摇，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点，孙果果
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